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临床检查篇13

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  免疫组织化学技术是利用已知的特异性抗体或抗原能特异性结合的特点,通过化学反应使标记于结合后的特异性抗体上的显示剂,如酶、金属离子、同位素等,显示一定的颜色,并借助显微镜观察其颜色变化,从而在抗原抗体结合部位确定组织、细胞结构的化学成分或化学性质的一种新技术。随着大量商品化的单克隆和多克隆抗体出现、配套试剂盒的使用及方法学的不断完善,免疫组织化学染色已经成为病理外检中应用最为广泛的技术手段之一,可用于各种蛋白质或肽类物质表达水平的检测、细胞属性的判定、淋巴细胞的免疫表型分析、细胞增殖和凋亡的研究、激素受体和耐药基因蛋白表达测定等。

  9.为什么会引起淋巴结肿大

  淋巴结肿大主要考虑两大类疾病,一类是炎症,还有一类是肿瘤。淋巴结炎症有非特异性炎症和特异性炎症之分。非特异性淋巴结炎又分急性和慢性,急性者往往伴发于局部细菌性炎症,此时引流区淋巴结肿大,有压痛和疼痛,起病急,主要病理变化是变质和渗出;慢性者可由急性转变而来,除淋巴结肿大外,其他症状不明显。其病理变化复杂,总的说来早期以渗出或坏死为主,中期以淋巴结反应性增生为主,后期以血管增生、纤维化为主;因形态复杂,有时与恶性淋巴瘤难以鉴别。特异性淋巴结炎的原因很多,有细菌、病毒、寄生虫等,细菌中以结核菌为主。结核性淋巴结炎常见于颈部,有时也可累及纵隔、肺门、腋下等部位的淋巴结。受累的淋巴结常相互粘连呈串分布,颈部者常与皮肤粘连,这点与恶性淋巴瘤不同。除以上特异性炎症和非特异性炎症外,尚有淋巴结增生性病变和瘤样病变等,基本属于炎症范畴,也能使淋巴结肿大。

  淋巴结的肿瘤有原发性的恶性淋巴瘤和转移瘤。恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织常见的恶性肿瘤,可为单发或多发性,临床上常表现为一个或一组淋巴结的无痛性肿大。转移瘤乃其他组织的恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管后,随淋巴流首先到达局部淋巴结。例如乳腺外上象限发生的乳腺癌首先到达同侧腋窝淋巴结,使淋巴结肿大。

  从以上可知,淋巴结肿大的原因很多、很复杂,其治疗也很不一样。首先要让淋巴结肿大的性质得到确诊,这在很大程度上依赖于病理学检查。如果根据临床表现,考虑为急性淋巴结炎,则不适宜做活检;若怀疑为恶性淋巴瘤,最好的做法是进行淋巴结切取活检而不是细针穿刺活检;若怀疑为转移癌时,则细针穿刺常可获得足够的标本。

临床检查篇13
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  10.为什么肺癌的确诊有赖于病理学检查

  肺癌的病理类型比较复杂,根据其发生部位可分中央型、周围型和弥漫型。中央型者,从主支气管或叶支气管等大支气管发生的肺癌,癌块位于肺门部,常破坏支气管壁而向周围肺组织浸润、扩大。周围型者,起源于肺段以下的末梢支气管或肺泡,常在靠近胸膜的肺周边部形成孤立的癌结节。弥漫型者少见,似肺炎或播散性肺结核。

  根据肺癌的组织学所见,又分鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、多形性肉瘤样癌等六种,所以临床表现甚为多样,包括咳嗽、咯血、胸痛或发热等。在较早期,多表现为反复呼吸道的感染或肺炎,少数症状轻微而未引起注意,尤其是周围型肺癌。X线检查表现为圆形阴影,有时并无肿块阴影而仅表现为肺炎或肺不张。有一种叫隐性肺癌的,临床及X线检查阴性,但痰细胞学检查阳性。因此,对于中老年人,有长期吸烟史并有咳嗽、痰中带血、气急和胸痛等症状者,必须提高警惕,及时进行X线检查、痰涂片细胞学检查、纤维支气管镜活检组织检查,以期确诊。

  鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型,约占肺癌手术切除病例的60%。此型大体多属中央型,纤维支气管镜检查易被发现,痰脱落细胞学检查阳性率高达88%以上。

  11.怎么通过纤维胃镜活检了解所得胃病

  胃部不适,通过纤维胃镜取材活检,能确切地发现不少疾病,常见者如下:

  (1)慢性萎缩性胃炎近年来,由于纤维胃镜的广泛应用,对慢性萎缩性胃炎的认识有很大提高。慢性萎缩性胃炎在我国相当常见,可由浅表性胃炎发展而来,发病率随年龄而增加。其病变特点是胃黏膜萎缩变薄,腺体减少或消失。临床上出现胃内游离酸减少或缺乏、消瘦以及贫血等症状。本病在临床上的重要性,还在于与胃癌有关。胃酸分泌减少或缺乏,有利于细菌的繁殖而加重病变的发展,又由于细菌的存在,可催化致癌的亚硝基化合物在胃内形成,这可能是胃癌病因的一个重要环节。

  (2)溃疡病临床上病人出现周期性上腹部疼痛、反酸和呕吐等症状。胃镜检查常能较直观、准确地发现溃疡。胃溃疡癌变率为1%左右。癌变多发生于中年以上的长期溃疡病病人。胃溃疡发生癌变在病理检查中是可以被发现的。

  (3)胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国十分常见,其发病率占恶性肿瘤的第二位,也是消化道最恶性的肿瘤。随着纤维胃镜的推广应用,许多早期胃癌的病例能做到早期诊断和治疗。微小胃癌的预后较早期胃癌更好,贵在早期病理诊断明确。胃黏膜上皮不典型增生是一种癌前病变和良恶性之间的交界性病变,也只有通过纤维胃镜取材活检才能发现。

  12.肝穿刺活检是怎么回事

  肝穿刺活检能对肝脏疾病作出确切的诊断、进行随访和判断预后,也能为进一步检查如电镜、放射自显影等提供材料。肝穿刺活检的指征包括:(1)急性及慢性黄疸;(2)急性肝炎及其后果;(3)肝硬化及门静脉高压;(4)药物或酒精性肝损害;(5)肝肿大或肝功能异常;(6)储积性疾病;(7)感染及其他系统性疾病;(8)肝原发性及转移性肿瘤等。

  肝穿刺报告会出现以下几种可能:(1)正常肝组织,这并不一定表示无病变,只是因为取到的组织少,有可能没有穿刺到病变组织;(2)有明确的诊断;(3)虽有多种病变,但作出诊断尚有困难。

  导致肝穿刺活检作出诊断困难的有以下因素:(1)标本体积小,而许多肝脏疾病病变的分布很不规则,使穿刺得到的东西不一定具有代表性;(2)各种肝脏疾病的终末期改变类似;(3)制片过程的人为变化。

  13.肾穿刺活检是怎么回事

  肾穿刺取得的材料可供以下三种病理学检查:光镜检查、电镜检查和免疫荧光检查。通过这些检查,可以了解:

  (1)肾病综合征病人全身水肿,有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症,其原因可借肾穿刺活检发现。

  (2)原因不明的血尿血尿是一种症状,可以是全身性疾病(如血液病、急性热病)或泌尿系统附近器官疾病(如阑尾炎、子宫癌)的症状,但大部分是由于泌尿系统疾病所致。例如肾肿瘤、肾结核或其他炎症。这些疾病可以通过肾穿刺活检得到确诊。

  (3)肾小球病变如某些全身性疾病中的肾小球病变。

  (4)急性肾功能衰竭原因可分:肾前性如各种原因引起的休克早期,肾后性如从肾盏到尿道口任何部位的尿路梗阻,肾性则因肾脏本身的器质性病变所致,这些病变均可通过肾穿刺活检得知。

  (5)肾移植体排异反应肾移植后的超急性排斥反应眼观表现为色泽迅速由粉红色变为暗红色,伴出血或梗死,出现花斑状外观。镜下表现为广泛的小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死。急性排斥反应较常见,在未经治疗者此反应可发生在移植后教天内;经免疫抑制治疗者,可在数月或数年后突然发生。此种排斥反应可以细胞免疫为主,主要表现为间质内单个核细胞浸润;也可以体液免疫为主,以血管炎为特征;有时两者可同时参与作用。这些病理变化都可以在肾穿刺活检中发现。

  14.经直肠穿刺前列腺活检是怎么回事

  老年人随着睾丸的退化,逐渐出现腺体萎缩、腺泡塌陷和上皮变矮等变化。前列腺两侧叶受雄激素影响,而中叶则对雌激素起反应。老年时雄激素分泌减少使两侧叶萎缩,而中叶往往肥大,严重时可能压迫尿道,导致排尿困难。据统计,50岁以上男性中约70%前列腺有炎症改变。50岁以后,前列腺癌的发病率随年龄增加逐步提高。在美国,其发病率和死亡率在男性仅次于肺癌,居第二位。因此,对中老年人体检时,经常增加两个项目:血清前列腺特异性抗原(PSA)检查和前列腺B超检查。

  前列腺肥大、前列腺炎和前列腺癌三种疾病,血清前列腺特异性抗原均超过正常值,而B超检查有时也难以区别前列腺良性增生和前列腺癌。此时为了明确诊断,只有求助于泌尿外科医师通过直肠对前列腺进行穿刺,取得材料送病理检查,一般能明确作出诊断。免疫组化前列腺特异性抗原阳性对确诊前列腺癌,尤其是转移性前列腺癌有重要作用。但是通过直肠进行穿刺,偶尔会发生感染和出血。此外,和其他部位穿刺一样,穿刺所得材料不一定是病变所在部位。

  15.乳房肿块活检是怎么回事

  通过乳房肿块活检,可以得知肿块性质和预告并提出治疗建议。活检的方式包括穿刺、切取、摘除、常规、快速等,供临床医师根据需要选择决定。

  乳房肿块的性质有炎症、增生性病变和肿瘤。乳房炎症有急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、结核性乳腺炎和脂肪坏死等。乳腺增生性病变主要是乳腺纤维囊性变,这是一种最常见的乳腺疾患,多发于25~45岁,绝经前达发病高峰,绝经后一般不再发展。根据其病变分非增生型和增生型两种。非增生型纤维囊性变无继发浸润性癌的危险,增生型者有癌变危险。乳腺肿瘤有良性的乳腺纤维腺瘤和恶性的乳腺癌。乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,在我国的大城市中,乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位。乳腺癌约半数发生在乳腺外上象限,其次为中央区。根据病理变化,乳腺癌可分非浸润性癌和浸润性癌。

  早期乳腺癌为无痛性肿块,往往不易发现,当病人偶然自我发现或在体检发现时,40%~50%的病例已发生局部淋巴结转移。乳腺淋巴管丰富,淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结,晚期可相继至锁骨下、上淋巴结。临床医师常根据病理医师的快速诊断决定手术方案,行单纯肿块切除、肿块连同周围组织及淋巴结清扫等。

  活体检查可以提供预后信息。原发灶直径小于2cm,又无淋巴结转移者预后较好,约70%的病人经手术切除可治愈。乳腺癌组织学类型属原位癌者,手术治疗基本可治愈。浸润性导管癌预后较差,小管癌、胶样癌、髓样癌和小叶癌预后较浸润性导管癌要好。

  16.子宫颈活检是怎么回事

  子宫颈疾病如慢性宫颈炎、子宫颈上皮非典型增生、原位癌和子宫颈癌,均可通过活检得到确诊。对于已婚妇女,定期做子宫颈脱落细胞学检查,是发现早期子宫颈癌的有效措施。子宫颈癌活检结果对判断病人预后有很大帮助。原位癌与早期浸润癌经及时治疗,绝大多数预后良好。特别是原位癌,因没有转移,故手术效果很好,术后五年生存率达100%,可获治愈。早期浸润癌因一般无盆腔淋巴结转移,术后五年生存率可达95%~100%。浸润癌因常伴有盆腔淋巴结转移,预后较差。

  17.为什么要做子宫内膜活检

  子宫内膜是子宫的黏膜层,对卵巢激素的反应很敏感,其形态变化可以反映下丘脑—垂体—卵巢轴的功能状态,不但可以根据它在妊娠期的形态变化来诊断流产及其他妊娠并发症,而且可以根据其组织形态来诊断内膜肿瘤。这些形态变化可以通过妇产科医生用特制的子宫内膜刮匙伸入宫腔,刮出一小块内膜,浸入10%甲醛(福尔马林)溶液中,送病理科检查取得。

  子宫内膜活检可以发现以下变化:

  (1)子宫内膜的生理性变化包括正常周期变化、妊娠期变化、绝经后的内膜变化。

  (2)女性激素紊乱引起的内膜变化。

  (3)子宫内膜的医源性变化包括避怀孕药引起的内膜变化、宫内节育器引起的内膜变化、刮宫后宫腔粘连的内膜变化。

  (4)子宫内膜炎包括急性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、流产后子宫内膜炎、老年性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎等。

  (5)子宫内膜息肉。

  (6)子宫内膜癌、子宫内膜转移性癌、子宫内膜肉瘤等。

  刮宫后有时可发生宫腔粘连。临床上病人常表现为月经过少或闭经。闭经的原因可能是与刮宫刺激神经末梢引起反射性颈管内口收缩有关。此外,刮宫虽为一种简单手术,但如操作不谨慎,很容易造成子宫穿破。

  (徐英含)

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